Prise de position de l'ADC sur la fluoruration
L'Association dentaire canadienne réaffirme qu'elle est en faveur de la fluoruration des eaux municipales en tant que moyen sûr, économique et efficace pour prévenir la carie chez les gens de tout âge. Les taux de fluorure dans les eaux publiques doivent tre surveillés et ajustés de manière à assurer qu'ils sont constants et à éviter qu'ils fluctuent.

Les suppléments fluorurés: points à examiner

L'Association dentaire canadienne appuie l'utilisation judicieuse de fluorures dans la prévention de la carie dentaire. Elle estime que c'est une des mesures de prévention les plus fructueuses de l'histoire des soins de santé. Les dentistes doivent cependant tenir compte du fait que les fluorures peuvent provenir de plusieurs sources. Ceci s'applique notamment aux enfants de moins de six ans qui, s'ils reoivent plus de fluorure qu'il ne faut pour prévenir la carie, peuvent tre sujets à la fluorose dentaire.

Rien ne démontre que l'exposition au fluorure nuit à la santé, mais il serait prudent d'essayer de la limiter aux taux optimaux nécessaires à une protection continue contre la carie. Il est difficile, dans quelque région que ce soit, d'établir l'apport en fluorure global (c-à-d. toutes sources confondues). Or les dentistes devraient, dans la mesure du possible, tenir compte de cet apport lorsqu'ils recommandent des suppléments fluorurés.

Les propositions qui suivent s'inspirent de ces principes :

• Les suppléments fluorurés ne sont nécessaires que dans le cas des patients à risque élevé de carie et peuvent s'avérer inutiles si le patient est exposé à une quantité suffisante de fluorure par le biais d'autres sources.
• Avant de prescrire des suppléments fluorurés, il faut effectuer un examen clinique complet et une évaluation des risques de carie, ainsi qu'obtenir le consentement éclairé des patients/tuteurs.
• Lors de la Conférence consensuelle canadienne sur l'utilisation judicieuse des suppléments fluorurés pour la prévention de la carie chez les enfants, tenue en novembre 1997, il a été suggéré que les individus ou les groupes à risque élevé de carie comprennent éventuellement ceux qui ne se brossent pas les dents (ou à qui on brosse les dents) avec du dentifrice fluoruré deux fois par jour, ou encore ceux qui sont jugés tre prédisposés à la carie dentaire en raison, entre autres, d'un historique familial ou communautaire.
• L'estimation du taux d'exposition globale au fluorure (toutes sources confondues) devrait tenir compte de l'utilisation des dentifrices fluorurés, de l'approvisionnement en eau à la maison et dans les garderies, ainsi que de la répercussion éventuelle des facteurs qui en réduisent la quantité comme la consommation d'eau embouteillée non fluorurée ou l'utilisation de certains appareils d'osmose inversée. Enfin, les dentistes devraient connaître le taux moyen d'exposition au fluorure en vigueur dans leur région.
• Les suppléments fluorurés sont administrés de préférence sous la forme de pastilles ou de comprimés à croquer. Pour les patients aux besoins spéciaux, il est possible que seules les gouttes soient indiquées.
• L'utilisation des suppléments fluorurés avant l'éruption de la premire dent permanente est généralement déconseillée. Pour les jeunes enfants, quand les bienfaits de leur utilisation surpassent le risque de fluorose dentaire, les dentistes peuvent choisir d'y avoir recours suivant une posologie appropriée. Ceci dit, l'ingestion quotidienne totale de fluorure (toutes sources confondues) ne devrait pas dépasser 0,05-0,07 mg de fluorure / kg de poids corporel afin de minimiser le risque de fluorose dentaire.
• Suite à l'éruption de la premire dent permanente et à la réduction du risque de fluorose dentaire associée à cette étape du développement, les suppléments fluorurés sous la forme de pastilles ou de comprimés à croquer peuvent tre utilisés comme apport intra-buccal en fluorure. Une pastille ou un comprimé à croquer contenant 1 mg de fluorure procure la mme quantité intra-buccale de fluorure qu'une quantité moyenne de 1 g de dentifrice fluoruré à 1000 ppm.